Abstract Objective: Compare the different definitions for bladder outlet obstruction (BOO) in women with dysfunctional voiding (DV) and find which one is most specific and sensitive to achieve a more accurate diagnosis. Materials and methods: A cross-sectional study of urodynamic investigation studies from women diagnosed with DV in a period from 2017-2020 were classified with obstruction or not, based on 6 urodynamic definitions. The control group were women who had been categorized with obstruction in at least 3 definitions of BOO. Likelihood positive ratio, sensitivity and specificity were calculated. Statistical analysis was carried out by IBM SPSS Statistics for Windows, Version 23.0 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). A p <0.5 was considered statistically significant. Results: A total of 146 urodynamic studies were analyzed, Solomon-Greenwell nomogram has shown to be the more specific and sensitive, obtaining the highest likelihood positive ratio >100. The comparison between our the control group and every definition of BOO has shown statistically significant difference. Conclusions: The diagnosis of BOO requires expertise and individualization, it is made through physical examination and complete urodynamic study, Solomon-Greenwell has shown to be specific and sensitive for diagnosis in the group of study.

Resumen Objetivo: Comparar las diferentes definiciones que existen para definir la obstrucción del tracto de salida en la mujer y encontrar cuál es la más específica y sensible para un mejor manejo de estas pacientes. Material y métodos: Se analizaron estudios urodinámicos de mujeres con diagnóstico de disfunción del vaciamiento, fueron clasificados como obstruidas y no obstruidas de acuerdo con cada definición de obstrucción del tracto de salida, se compararon con un grupo control que consistía en estudios que resultaron obstruidos con al menos 3 definiciones diferentes. Se llevó acabo un análisis estadístico de razón de verosimilitud. Resultados: El nomograma de Solomon-Greenwell ha resultado ser la definición más específica y sensible, obteniendo la mayor razón de verosimilitud >100. Conclusiones: El diagnóstico de obstrucción del tracto de salida requiere un estudio complete e individualizado, a través de un examen físico y de estudios urodinámicos completos.

Abstract Objective: To identify preoperative risk factors associated with major complications in patients with xanthogranulomatous pyelonephritis undergoing total nephrectomy. Method: Retrospective analysis of patient's charts with xanthogranulomatous pyelonephritis who underwent nephrectomy. Risk factors included for analysis were gender, body mass index, Charlson comorbidity index, American Society of Anesthesiologists physical status classification, Malek's stage, leukocyte count and creatinine levels. Postoperative complications were stratified in minor and major according to Clavien-Dindo's classification. Univariate and bivariate analysis using Fisher's exact test, Pearson's chi-squared and odds ratio (OR) was performed. Results: 72 patients were analyzed, 83% women, mean age of 50 years, 58.3% positive urine cultures and 66% kidney stones. Major complications were present in 32% of cases, and 15% were admitted to the intensive care unit. Elevated creatinine (OR: 3.8; 95% confidence interval [95%CI]: 1.1-13; p = 0.02) and Malek's stage II to III (OR: 4.5; 95%CI: 1.2-17.5; p = 0.02) were associated with major complications. Conclusion: The Malek Stage and elevated creatinine increases the risk of major complications in patients undergoing nephrectomy due to xanthogranulomatous pyelonephritis.

Resumen Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a complicaciones mayores en pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía. Método: Análisis retrospectivo de expedientes clínicos de pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía. Se analizaron el sexo, el índice de masa corporal, el índice de comorbilidad de Charlson, la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists, la etapa de Malek, el conteo leucocitario y los valores de creatinina. Las complicaciones se estratificaron en menores y mayores según la clasificación de Clavien-Dindo. Se realizó análisis univariado y bivariado usando las pruebas exacta de Fisher y ji al cuadrado de Pearson, y se establecieron medidas de riesgo utilizando la odds ratio (OR). Resultados: Se analizaron 72 pacientes con una edad media de 50 años, el 83% mujeres, el 58.3% con urocultivo positivo y el 66% con litiasis renal. El 32% tuvieron alguna complicación mayor y el 15% requirieron admisión a la unidad de cuidados intensivos. Los valores elevados de creatinina (OR: 3.8; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.1-13; p = 0.02) y la etapa Malek II-III (OR: 4.5; IC95%: 1.2-17.5; p = 0.02) se asociaron con complicaciones mayores. Conclusión: El estadio de Malek y los valores elevados de creatinina incrementan el riesgo de desarrollar complicaciones mayores en los pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía.

ABSTRACT Purpose To review current literature regarding sacral neuromodulation (SNM) for neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD) focused on indications, barriers and latest technological developments. Material and Methods A PubMed database search was performed in April 2020, focusing on SNM and various neuro-urological conditions. Results SNM has been increasingly indicated for lower urinary tract dysfunction (LUTD) in neuro-urological patients. Most studies are cases series with several methodological limitations and limited follow-up, lacking standardized definition for SNM clinical success. Most series focused on neurogenic overactive bladder in spinal cord injured (incomplete lesions) and multiple sclerosis patients. Barriers for applying this therapy in neurogenic LUTD were mainly related to magnetic resonance imaging incompatibility, size of the implantable pulse generator (IPG), and battery depletion. Newer technological advances have been made to address these limitations and will be widely available in the near future. Conclusions SNM seems a promising therapy for neurogenic LUTD in carefully selected patients with incomplete lesions. Further studies are still needed to define which subgroups of neurological patients benefit the most from this minimally invasive technique.

Abstract Charts are a visual aid that is used in articles in order to highlight the results of an investigation. They allow illustrating the results with the purpose of making them clearer. Charts, just like statistical tests, are selected based on the objective of the study, the types of variable, and the statistical analyzes to be illustrated. Some of the most commonly used charts in clinical practice are frequency histograms, which illustrate qualitative variables or frequencies; also error charts, that are used for normally distributed quantitative variables; box plots or violin plots are used for distribution-free quantitative variables, and survival curves are for variables that include the person-time variable. The aforementioned charts can be used to illustrate the comparisons between maneuvers and outcome depending on the type of variable that is being analyzed. When two groups are compared and the dependent variable is dichotomous, forest plots are used; for multivariate models, the chart depends on the type of analysis. As for logistic regression and linear regression, tree diagrams are used; and scatter plots are used for linear regression. Survival plots are used for Cox proportional hazards. Although charts can be very useful, if they are misused, they can show differences where there are none, which leads to a misinterpretation of the studies. In this article, we will use examples to complement the topics that were previously addressed in the articles of this series.

Resumen Los gráficos constituyen una ayuda visual que usan los artículos para resaltar los resultados de una investigación. Estos permiten ilustrar los resultados con el fin de hacerlos más claros. Los gráficos, al igual que las pruebas estadísticas, se seleccionan a partir del objetivo del estudio, de los tipos de variable y de los análisis estadísticos que se desee ilustrar. Algunos de los gráficos más usados en la práctica clínica son los histogramas de frecuencia que ilustran las variables cualitativas o frecuencias, los gráficos de error se usan para variables cuantitativas con distribución normal, el gráfico de cajas o gráfico de violín para variables cuantitativas de libre distribución y las curvas de supervivencia para las variables que incluyen la variable tiempo/persona. Estos mismos gráficos pueden ser usados para ilustrar las comparaciones entre maniobras y desenlace dependiendo del tipo de variable que se analice. Cuando se comparan dos grupos y la variable dependiente es dicotómica se usan gráficos de bosque. Para los modelos multivariados los gráficos dependen del tipo de análisis, en el caso de la regresión logística se utilizan gráficos de árbol y para la regresión lineal, de dispersión; y para los riesgos proporcionales de Cox, gráficos de supervivencia. Si bien los gráficos son de gran utilidad, mal utilizados pueden mostrar diferencias donde no las hay, provocando una errónea interpretación de los estudios. En este artículo complementaremos con ejemplos los temas abordados con anterioridad en los artículos de esta misma serie.

Abstract Introduction: Flexible ureteroscopy and laser fragmentation (FURSL) is a minimally invasive modality for surgical treatment of renal stones. Inadequate selection of patients for this treatment generates a cost-effectiveness unbalance. Objective: To know the stone-free rate predictors in a single surgical time in patients undergoing FURSL. Method: Retrospective cohort of patients undergoing FURSL. Global and gender-categorized univariate and multivariate (logistic regression) analyses were performed to identify stone-free predictors at first FURSL. Results: Stone-free rate at first FURSL was 73.62%. Predictors in males were patient age and stone size, density and multiplicity; in females, body mass index and multiplicity of stones. Conclusions: Stone-free rate predictors at first FURSL are different in males and females. Women with overweight and obesity probably have easy-to-fragment and easy-to-extract stones associated with uric acid.

Resumen Introducción: La ureteroscopia flexible con litotricia láser (URSLL) es una modalidad mínimamente invasiva de tratamiento quirúrgico de cálculos renales. La selección inadecuada de pacientes para este procedimiento genera un desbalance de costo-efectividad. Objetivo: Conocer los factores predictores de estado libre de litos en un solo tiempo quirúrgico en pacientes sometidos a URSLL. Método: Cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a URSLL. Se realizó un análisis univariado y multivariado (regresión logística) de los predictores de estado libre de cálculos en la primera URSLL, global y categorizado por sexo. Resultados: EL estado libre de cálculos en la primera URSLL fue de 73.62 %. Los predictores de estado libre de cálculos en hombres fueron edad y tamaño, densidad y multiplicidad del cálculo; en las mujeres, el índice de masa corporal y la multiplicidad del cálculo. Conclusiones: Los factores pronósticos de estado libre de cálculos en la primera URSLL son distintos en hombres y mujeres. Las mujeres con obesidad y sobrepeso probablemente tengan cálculos de fácil fragmentación y extracción asociados con ácido úrico.

Abstract Introduction: Success in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is defined as a stone-free status; however, major complications are highly common and have been reported as a secondary outcome. Objective: To propose a new definition of PCNL success that comprises a stone free rate without major complications and a risk scale to predict this outcome. Methods: Historical cohort of patients undergoing PCNL. The included variables were age, gender, urine culture, Charlson's comorbidity index (CCI) and complex stones. Success was defined as a stone free status with or without Clavien grade ≤ 2 complication; intermediate success: with stones, with or without Clavien grade ≤ 2 complication; and failure: with or without stones with Clavien grade ≤ 2 complication. Bivariate analysis was performed to identify which factors are associated with the outcome. The independent weight of each factor was calculated by multiple logistic regression analysis. Results: 568 procedures were included, 59% of which were in females. Median age was 49 years; 65%, 22% and 13% of cases were classified as success, intermediate success and failure, respectively. Female sex, positive urine culture, complex stones and severe CCI were associated with failure. Conclusions: The likelihood of success was directly proportional to the number of risk factors.

Resumen Introducción: El éxito en nefrolitotomía percutánea (NLP) se define como estatus libre de litos, sin embargo, las complicaciones mayores se presentan con alta frecuencia y han sido reportadas como resultado secundario. Objetivo: Presentar una nueva definición de éxito en NLP que comprenda la tasa libre de litos sin complicaciones mayores y una escala de riesgo para predecir este desenlace. Método: Cohorte histórica de pacientes sometidos a NLP. Las variables incluidas fueron edad, sexo, urocultivo, índice de comorbilidad de Charlson (ICC) y lito complejo. Se definió éxito: sin litos, sin o con complicación Clavien ≤ 2; éxito intermedio: con litos sin o con complicación Clavien ≤ 2; fracaso: con o sin litos con complicación Clavien > 2. Se realizó análisis bivariado para identificar los factores asociados con el desenlace. Por regresión logística múltiple se calculó el peso independiente de cada factor. Resultados: Se incluyeron 568 procedimientos, 59 % en el sexo femenino. La mediana de edad fue de 49 años; 65, 22 y 13 % de los casos tuvieron éxito, éxito intermedio y fracaso. El sexo femenino, urocultivo positivo, lito complejo e ICC severo se asociaron con fracaso. Conclusión: La probabilidad de éxito fue directamente proporcional al número de factores de riesgo.

Abstract: Minimally invasive techniques have developed importantly during the last decades due to technological advances. The aim of this article is to show the progress in percutaneous renal surgery and robotic surgery. In nephrolithotomy, renal access is obtained with fluoroscopic or ultrasound guidance to allow the introduction of an endoscope, and it has become the standard treatment for stones greater than two centimeters, with success rates reaching 80% and minimal morbidity. Traditional or robot-assisted laparoscopic surgery has now become an approach for different procedures in urology, with results similar to those of open surgery, but with cosmetic and recovery advantages. Various procedures are now performed routinely by this route, such as the radical prostatectomy, renal reconstructive surgery, total and partial nephrectomy, adrenalectomy, among others.

Resumen: Las técnicas de mínima invasión se han desarrollado de modo importante durante las últimas décadas debido al avance tecnológico. El presente artículo tiene el objetivo de mostrar los adelantos en cirugía renal percutánea y cirugía laparoscópica. La cirugía percutánea renal consiste en realizar una punción de la piel hacia el riñón guiada por fluoroscopia o ultrasonido para permitir la introducción de un endoscopio; se ha convertido en el tratamiento estándar para litos mayores a dos centímetros, con tasas de éxito que alcanzan el 80%, con mínima morbilidad. Actualmente, la cirugía laparoscópica tradicional o asistida por robot se ha convertido en el abordaje de elección para realizar distintos procedimientos en urología, con resultados similares a la cirugía abierta, pero con ventajas cosméticas y de recuperación que ésta no proporciona. Diversos procedimientos se realizan de forma rutinaria por esta vía, como prostatectomía radical, cirugía reconstructiva renal, nefrectomía total y parcial, adrenalectomía, entre otras.